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Le consentement à la sclérothérapie, la thérapie au laser, diathermie télangiectasie

Je soussigné a ... né dans la ... accepte d'être lié par le traitement proposé.
Je déclare avoir été informé de l'importance, les méthodes, les risques et les effets secondaires, et a examiné les alternatives possibles au traitement.
Je suis informé que le traitement est en partie médical et en partie esthétique; en ce qui concerne l'importance, en termes de résultats, j'ai été informé que la maladie veineuse et / ou capillaire qui est l'affection, même selon sa chronicité, le traitement ne modifie pas l'apparition de nouvelles lésions au fil du temps, mais propose d'éliminer ceux qui existent déjà.
J'informé le médecin de toutes les données relatives à ma santé, en particulier sur le passé allergies, l'épilepsie, problèmes de thyroïde, éventuelle grossesse déjà en cours . J'ai été informé des précautions à prendre après le traitement (traitement à suivre, pas l'exposition au soleil ou aux rayons UV) et le moment de l'obtention de résultats (par exemple. Vous capillaires non scompaioni en 24 heures et en une seule séance). .
J'ai discuté des risques et des effets secondaires, même en termes de pourcentage et par rapport à ma situation clinique particulière
J'ai risques présentés:
- réactions allergiques, graves (/ 1 / 10.000 ), ecchymoses, infection, hyperpigmentation, apparition de lésions secondaires (nattes), nécrotique des scabs ... ( 3,0%) , cela invaliderait hésiter résultats dans des cicatrices permanentes après effets ou demi (0,2 %) .
le traitement peut essre interrompu dans le temps qualsiaisi à la demande du médecin ou du patient.
Je déclare avoir été informé de manière exhaustive, avec des termes à me compréhensibles, et ont clarifié des points obscurs.
J'ai aussi du riz Vuto une copie parfaitement identique à ce consensus
données ...
Le Docteur: ...
Le patient: ...

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