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Examens cliniques pour le diagnostic du SIDA

Pour l'identification de l'infection par le VIH Différentes méthodes sont disponibles, basées sur l'identification d'anticorps produits par le système immunitaire contre le VIH (méthodes sérologiques) ou sur la recherche d'antigènes et de molécules du virus lui-même (méthodes virologiques).
Pour le diagnostic d'infection, Test ELISA et test Western-Blot

Test immunoenzymatique (ELISA)

C'est la méthode utilisée pour le test de dépistage, car elle est facile à réaliser et a un coût limité. Ce test recherche des anticorps produits contre certains antigènes viraux, en particulier gp 41 et gp120, qui après une première infection restent dans le corps à vie. Le test a une sensibilité de plus de 95%, mais dans certains cas il peut y avoir des réponses incorrectes:

  • faux positif : le test est positif en l'absence d'infection. Il peut se produire chez les personnes atteintes de maladies qui modifient la fonction du système immunitaire conduisant à la production d'anticorps anormaux (par exemple les leucémies, les lymphomes, maladies auto-immunes, les maladies graves du foie, etc.);
  • faux négatifs : le résultat est test négatif aussi si l'infection est présente. Cela peut arriver chez les personnes récemment infectées mais chez qui les anticorps qui réagissent au test n'ont pas encore été formés. Cela se produit généralement dans les premières semaines (ou mois) après l'infection, et cet intervalle de temps est appelé un nom de période de fenêtre (voir les images cliniques).

Pour ces raisons, un test négatif doit être répété jusqu'à au moins six mois après un risque d'événement de contagion, et un test positif nécessite toujours l'exécution d'un autre test de confirmation.

Western Blot (WB)

est un test avec une plus grande spécificité et la sensibilité, utilisée pour confirmer positivité d'un test ELISA. Cette méthode permet de mettre en évidence la présence d'anticorps dirigés contre les protéines virales majeures: le test est défini positif lorsqu'au moins 2 des principaux anticorps sont présents; si le test est douteux ou indéterminé, il doit être répété après quelques mois. Il existe également des méthodes basées sur la recherche d'antigènes ou de composants viraux, qui ne sont généralement pas utilisés à des fins diagnostiques mais pour suivre l'évolution de l'infection, en particulier pendant le traitement antirétroviral.

Antigénémie p24

Protéine p24 est un antigène du noyau viral et sa présence dans le sang indique un état de réplication active du virus . La positivité de l'antigénémie p24 est plus fréquente dans la période suivant l'infection et dans les stades plus avancés de la maladie. Ce test n'est actuellement plus exécuté, comme passé pour la sensibilité par la recherche de l'ARN viral.

virémie (ARN-VIH)

Permet de rechercher molécules d'ARN viral , dont le montant dans la le sang est directement proportionnel au degré d'activité réplicative du virus. La virémie est exprimée en copies VIH-ARN par ml; Il existe différents types de tests qui peuvent être utilisés pour la détermination de la virémie: Q-PCR ( Réaction quantitative Polymerase Chain ): connu sous le nom Test de Amplicore Moniteur (Roche) c'est la méthode la plus répandue, avec une sensibilité comprise entre 300 et 1 000 000 exemplaires; un test UltraSensitive défini a également été développé par Roche, car il peut mesurer jusqu'à 20 copies / ml; L'ADN b (ADN à chaîne ramifiée): développé par Chiron, a une sensibilité allant de 50 à 500 000 exemplaires; NASBA ( nucléide Amplification par séquence d'acide ). Développé par Organon Teknika, est le test habituellement moins utilisé, et a un seuil inférieur à 80 copies

Dans ce test, la pratique clinique est aujourd'hui utilisé principalement à deux fins : mise en scène de l'infection et surveillance de la réponse au traitement antirétroviral. Il est également utilisé pour la détection précoce de l'infection dans des situations particulières, telles que les expositions accidentelles chez les agents de santé et la transmission materno-foetale.

L'isolement viral

est la méthode la plus importante pour démontrer la présence d'une infection virale, mais dans la pratique clinique ne sert pas à cause des difficultés de coût élevé et opérationnels qui nécessitent la présence d'un laboratoire hautement spécialisé. L ' L'isolement viral est aujourd'hui utilisé essentiellement à des fins de recherche .

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