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Problèmes de valve cardiaque

La balise valves cardiaques sont les structures qui séparent les cavités cardiaques à l'autre (oreillettes et les ventricules) et celui-ci par les grands vaisseaux (aorte et l'artère pulmonaire). Cardiaque Il y a quatre soupapes (tricuspide, pulmonaire, mitrale et de l'aorte), capables d'ouvrir et fermer de manière coordonnée avec le rythme cardiaque, de manière à laisser passer le sang dans un seul sens.
Les maladies des valves cardiaques sont définies valvulopathie, et peut être de deux types: sténose (ouverture incomplète, le sang passe à travers un petit orifice de la norme) et carences (fermeture incomplète, une partie du sang à travers la valve cela devrait être fermé). Très souvent, cependant, la sténose et coexiste insuffisance, à des degrés divers, dans la même vanne, réalisant le
stenoinsufficienza soi-disant. La maladie cardiaque valvulaire peut être congénital , à savoir dès la naissance, ou acquise ( apparaître au cours de la vie). Ce dernier peut être d'origine dégénérative (plus fréquente chez les personnes âgées, souvent avec l'hypertension, essentiellement due à l'usure des structures de soupape), infection (endocardite), ischémique (infarctus du myocarde aigu), les traumatismes (très rarement) ou secondaire dilatation ostentatoire du ventricule et / ou des gros vaisseaux. Le cours des valvulopathies est dans la plupart des cas lentement évolutif, avec une très longue phase (années) d'asymptomaticité complète. Si, au contraire, la maladie de la valve se pose aiguë sur une vanne jusqu'à ce que le temps normal (en raison d'un traumatisme, un infarctus du myocarde, endocardite avec perforation des volets de soupape) la présentation clinique peut être dramatique. Les maladies du secteur droit des valves cardiaques (tricuspide et pulmonaire), où il existe un régime de basse pression, sont rares et le plus souvent en raison de problèmes congénitaux. Les maladies mitrale et de l'aorte sont beaucoup plus fréquents.

Causes de valvulaire

Le valvulaire congénitale sont dues à des altérations du développement embryonnaire des structures cardiaques et sont souvent associées à d'autres anomalies congénitales qui se rendent compte syndromes très complexes. La maladie cardiaque valvulaire acquise peut être due à une infection, l'inflammation, la dégénérescence du tissu valvulaire, un traumatisme, une ischémie du myocarde ou des maladies du cœur ou de l'aorte ascendante musculaire. Au cours des dernières décennies une cause majeure de valvulopathie était valvulopathie rhumatismale, qui se produit comme une complication d'un mal de gorge ou une amygdalite causée par une bactérie particulière. Les valves cardiaques sont affectées quelques semaines après l'infection amygdalienne. Ils sont endommagés et se déforment progressivement. De nos jours, avec l'amélioration des conditions de vie, la réduction des infections et l'augmentation de la durée de vie, la cause la plus fréquente de la maladie cardiaque valvulaire est dégénérative, par exemple en raison de la détérioration progressive de la structure valvulaire qui se produit avec l ' vieillissement.

conséquences de la maladie valvulaire

les conséquences de la maladie valvulaire dépendent du type de défaut (sténose ou de l'insuffisance) et de sa gravité. La conséquence extrême de toute valvulopathie est l'insuffisance cardiaque. Bien qu'il soit difficile de généraliser, on peut dire que chaque valvulopathie passe par deux phases: une première compensation , au cours de laquelle le coeur met en place une série de mécanismes pour faire face au problème, et une seconde qui évolue vers l'insuffisance cardiaque, lorsque les mécanismes de réglage ne sont plus suffisantes pour maintenir un débit cardiaque adéquat.
le sténose valvulaire provoque une augmentation de pression en amont de la valve malade. Dans le cas de la participation des valvules aortiques ou pulmonaires, les ventricules sont soumis à une hypertrophie (augmentation d'épaisseur de paroi) qui les rend capables, pendant une certaine période, afin de générer une pression plus élevée, tandis que dans le cas de la participation mitrale ou tricuspide du atri, dont la paroi a des épaisseurs très réduites, ils subissent une dilatation. Dilatation des chambres atriales provoque souvent l'apparition de la fibrillation auriculaire, une arythmie qui aggrave encore la fonction cardiaque. À un moment donné, les ventricules ne sont plus en mesure d'augmenter leur épaisseur et commencent à se développer exagérément.
L'évolution à ce stade est vers l'insuffisance cardiaque. Dans les insuffisances de la valve , cependant, les chambres cardiaques touchées reçoivent une quantité excessive de sang, en raison de la régurgitation à travers la valve qui se ferme imparfaitement. N'ayant pas à surmonter une résistance accrue, ils n'ont pas besoin d'augmenter l'épaisseur de leurs parois et de réagir à la surcharge volumique en se dilatant. Lorsque l'expansion est trop grande, le cœur ne peut plus se contracter correctement et il y a une stagnation du sang dans le lit vasculaire pulmonaire (oedème pulmonaire), dans le foie (hépatomégalie, ballonnements abdominaux) et des membres inférieurs (œdème ou gonflement)

Valvulopathie: symptômes

Le patient atteint de valvulopathie est souvent asymptomatique ou peu symptomatique, même à un stade avancé. Pour cette raison, le principal risque est que vous arriviez trop tard au diagnostic et à la thérapie. Une fois que le coeur est anormalement dilatée en fait, même en remplaçant la valve malade, n'aide pas à une amélioration de l'état clinique et le patient subit une insuffisance cardiaque progressive.
Les symptômes dépendent du type de valvulopathie. Les premiers symptômes sont habituellement l'apparition de fatigue facile, dyspnée (fatigue à respirer) pendant l'activité physique et plus tard aussi au repos. Les patients peuvent éprouver le chagrin d'amour en raison de l'apparition des arythmies telles que la fibrillation auriculaire. Parfois, le premier signe clinique peut être un accident vasculaire cérébral, en raison de l'entrée dans la circulation sanguine de parties de caillots formés à l'intérieur des chambres cardiaques dilatées. Si vous impliquez le ventricule droit apparaître la congestion hépatique et un œdème périphérique (rétention d'eau dans les liquides des membres inférieurs).
En présence d'une sténose aortique, le patient peut aller à la rencontre l'angine de poitrine, syncope (évanouissement) ou même la mort subite. Pour souffrir moins de problèmes, le patient diminue souvent inconsciemment son activité physique. Pour cette raison, le degré de limitation fonctionnelle est souvent sous-estimée.

Comment reconnaître

La valvulopathie suspicion clinique est placé en général lors d'un examen médical de routine pour détecter la présence de l'auscultation cardiaque d'un « souffle ».
Il est nécessaire de faire une distinction entre les bouffées dites «innocentes» ou «physiologiques» et les souffles pathologiques. Les souffles innocents sont des sons causés par le passage du sang à travers les chambres et les valves cardiaques et sont communs chez les enfants et certains adultes. Ils n'ont aucune signification clinique et peuvent être atténués ou accentués dans diverses conditions, augmentant en intensité lorsque la fréquence cardiaque augmente (fièvre, agitation ou activité physique). Ils disparaissent généralement pendant la croissance et peuvent réapparaître pendant la grossesse. Une fois que la présence de valvulopathies ou d'autres problèmes cardiaques est exclue, ces respirations ne nécessitent plus de contrôles. Les murmures dans valvulaires sont plutôt causés par le passage du sang à travers les vannes qui ne sont pas ouvertes ou ne ferment pas bien.
L'échographie du cœur (échocardiographie) confirme le diagnostic, quantifie la gravité de la maladie valvulaire cardiaque et évaluer les conditions des ventricules et les oreillettes . L'électrocardiogramme au repos est utile pour détecter tout signe d'hypertrophie ventriculaire gauche et / ou l'engagement auriculaire, alors que parfois il est utile d'effectuer un test de stress pour évaluer la tolérance à l'effort patient.

Evolution de la pathologie des valves cardiaques

Sauf dans les cas rares en raison d'un traumatisme aigu, une rupture valvulaire, la perforation de l'infection des valves ou un infarctus du myocarde avec un mauvais fonctionnement de la soupape en conséquence, l'évolution de la maladie cardiaque valvulaire est généralement très lente. Souvent, ils passent des années, voire des décennies, avant que la gravité de la maladie soit telle qu'ils doivent prendre en considération la chirurgie.
Il est important, cependant, que les patients soient suivis régulièrement, parce qu'il y a souvent une progression par étapes. de pathologie. Il peut en effet rester stable pendant des années, puis soudainement s'aggraver. L'échocardiogramme est important pour évaluer la fonction des ventricules et donc pour pouvoir décider rapidement quand envisager la chirurgie. Il est en effet important de remédier au défaut de la valve avant que le ventricule soit excessivement dilaté, de limiter le risque de chirurgie et de faciliter la récupération après l'opération.

Traitement valvulopathy

Valvulopathy est habituellement résolu. Le traitement médical a le rôle de ralentir les symptômes progression / de contrôle de la maladie valvulaire congénitale et acquise pour ralentir l'évolution (vasodilatateurs, diurétiques) ou de contribuer à la stabilisation clinique de la maladie aiguë valvulaire, afin de permettre au patient d'obtenir une intervention chirurgicale dans meilleures conditions. Dans certains cas, la dilatation de la valve sténosée est réalisée avec un cathéter à ballonnet introduit à travers un vaisseau sanguin. Cette chirurgie peut résoudre temporairement le problème, décalage dans le temps de la chirurgie.
techniques chirurgicales De nos jours ont beaucoup évolué et est souvent possible de réparer la vanne sans avoir à le remplacer. Alternativement, des remplacements possibles avec des valves mécaniques, qui ont l'avantage de ne pas se gâter avec le temps, mais l'inconvénient de nécessiter l'utilisation d'un traitement anticoagulant; ou des valves biologiques peuvent être utilisées, qui durent moins, mais ne nécessitent pas d'anticoagulation. Les valvules biologiques peuvent être obtenus à partir du tissu valvulaire prélevé sur un cadavre ou d'autres animaux (souvent porcs)

valvulopathie. prévention des problèmes de valves cardiaques

Pour valvulopathie congénitale et pour la plupart de celles acquises (en particulier ceux dégénérative) n'est pas possible de parler de la prévention stricte de sens
peut et doit être empêché certaines complications:. patients souffrant déjà de problèmes valvulaires en fait un risque accru de contracter des infections des valves, causées par des bactéries habituellement localisées dans des surfaces de la peau ou des muqueuses qui peuvent entrer dans la circulation sanguine lors d'interventions chirurgicales,.
dentaires, gynécologiques et invasives en général Avant de subir de telles procédures, il est donc recommandé une prophylaxie antibiotique ( prophylaxie de l'endocardite bactérienne ). Chez les patients atteints de la maladie de la valve mitrale au lieu, en particulier de rhumatisme articulaire aigu et / ou accompagnés d'origine fibrillation auriculaire est indiqué un traitement anticoagulant adéquat pour la prévention des événements thromboemboliques.
Chez les patients avec une amygdalite ou pharyngite bactérienne une empêche de traitement antibiotique précoce et approprié événement initial qui est l'inflammation de la surface interne du coeur. Important est également un milieu de vie sain, ce qui réduit les infections des amygdales et la gravité de leurs conséquences. La rechute de la maladie rhumatismale est assez fréquente, mais diminue à mesure que les années passent depuis l'attaque précédente. La prévention d'une nouvelle attaque se fait avec l'administration intramusculaire mensuelle d'un antibiotique spécifique (pénicilline), à ​​effectuer pendant de nombreuses années.
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