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Calcoloses et calculs biliaires: quels sont les symptômes et qu'est-ce que

Qu'est-ce que les calculs biliaires

Les calculs biliaires est une maladie très fréquente dans le monde occidental, présent dans des proportions variables de 5 Environ 25% de la population adulte des différents pays américains et européens (en particulier les Européens du Nord). Les données italiennes tirées d'études menées dans les années 80, qui ont pu déterminer que:

  • les pierres est généralement présente dans 10% de la population générale ,
  • Les sujets de sexe féminin sont plus touchés , en pourcentage à deux que les hommes (15% contre 7%);.
  • avec l'âge augmente significativement la prévalence de la maladie chez les deux sexes


que quels sont les calculs biliaires

sont essentiellement des calculs biliaires de trois types: à cholestérol , pigmenté et mixte et peuvent être présents dans vésicule biliaire , dans biliaire ou simultanément dans ces deux structures anatomique.

le processus de formation de calculs est lente et a été étudié en particulier en ce qui concerne la calculs de cholestérol. Initialement, il a une « augmentation de la concentration de cholestérol dans la bile (pour les anomalies congénitales du métabolisme hépatique endogène ou de la graisse provenant de l'alimentation ou une réduction des agents de solubilisation du cholestérol biliaire), l » agrégation dans les noyaux et par la suite des cristaux de cholestérol , qui forment alors la base pour les calculs suivants.

de la vésicule biliaire est le point où il peut se former plus facilement des calculs, car il y a une stagnation de la bile dans son intérieur quand il jeûne et il y a le temps pour la nucléation et la cristallisation d'une bile riche en cholestérol. Si les présents de la vésicule biliaire, des pathologies intrinsèques, un retard de la vidange, lent ou inefficace, des calculs plus facilement formés.
I calculs pigmentaires représenter une minorité de calculs biliaires (environ 20 à 25% dans les évaluations opérateurs) et sont ainsi nommés pour leur couleur foncée . Ils sont constitués d'un mélange de cholestérol, de phosphate et de carbonate de calcium et d'un pigment particulier, bilirubine . Ils sont généralement associés à des maladies hématologiques chroniques capables d'induire une hémolyse (destruction, à savoir, les cellules rouges du sang) et la libération de l'hémoglobinecontenue dans les globules rouges du sang, qui est ensuite dégradé pour former la bilirubine. Ce type de calcul est plus fréquent chez les personnes âgées et dans la maladie chronique du foie avancé

Causes de calculs biliaires

  • L « l'obésité est un facteur de risque établi, en particulier chez les femmes. Dans cette condition , l'alimentation génétique ou incongrue est fait cette augmentation de la synthèse et l'excrétion biliaire cholestérol.
  • Un autre facteur de risque est certainement le « infection des voies biliaires , ce qui est important en particulier pour la genèse des calculs pigmentaires.
  • l « âge lui-même peut être considéré comme une prévalence de calculs biliaires facteur de risque est nettement accru chez les personnes âgées, probablement la plus forte concentration de cholestérol dans la bile et l'hypomobilité de la vésicule biliaire. À la lumière de ces données, compte tenu de l'augmentation progressive de l'âge moyen de la population italienne, il est concevable que calculs biliaires est susceptible de devenir un problème de santé de plus en plus dans les années à venir.
  • Le Grossesse (en particulier les grossesses multiples) conduit à une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire avec vidange incomplète et facilité la formation de cristaux de cholestérol, des précurseurs de calculs. la grossesse et l'obésité sont des facteurs de risque que vous autopotenziano.
  • l'utilisation le contraceptifs oraux est associée à un risque accru de calculs biliaires.
  • Enfin, les plus à risque de comportements alimentaires pour le développement de calculs biliaires sont identifiés essentiellement dans un régime faible en fibres et riche le cholestérol et les triglycérides.

Signes et symptômes de calculs biliaires

calculs biliaires peuvent conduire à symptômes spécifiques (comme la douleur typique, le soi-disant colique biliaire ou de complications la maladie) ou leur présence peut garder le silence (lithiase asymptomatique)

a partir de ces deux éventualités Le résultat est une approche complètement différente pour la prise de décision
I patients asymptomatiques peuvent ne pas avoir de symptômes spécifiques pendant de nombreuses années .. en eux le risque de développer la douleur biliaire est d'environ 10% à 5 ans et 20% à 15-20 ans, avec un risque annuel de présenter des coliques biliaires qui diminue de façon significative avec le passage du temps.

Dans certaines études dans lequel les patients pouvaient être suivis pendant longtemps, il a été vérifié que chez ces patients la probabilité annuelle de développer une complication majeure est d'environ 1%. Sur la base de ces données, il n'y a aucune raison de l'indication à une intervention de cholécystectomie élection, prophylactique, chez les patients avec lithiase asymptomatique.

Bien sûr, la question est tout à fait différente en présence d'un calculs symptomatiques , lorsqu'une décision thérapeutique est requise. La maladie peut présenter douleur, généralement due au passage des pierres dans le canal cystique ou le canal cholédoque , ou avec de grandes complications cliniquement pertinentes, telles que cholécystite aiguë avec la possibilité d'infection jusqu'à abcès ou perforation de la vésicule biliaire, des infections aiguës des voies biliaires , obstruction du canal biliaire avec ictère , pancréatite aiguë . Ce sont toutes les éventualités médicales qui, si non reconnues et traitées rapidement, peuvent conduire à un diagnostic des complications graves, parfois mortelles.

de calculs biliaires

Une bonne histoire médicale et la recherche clinique déjà suffisamment adressée au diagnostic correct. La confirmation est livré à partir des données de laboratoire (augmentation des enquêtes de stase biliaire dits) et en particulier par les techniques d'imagerie.
L « ultrasons est la technique de choix , comme diagnostic in sur 90% des cas, il n'est pas invasif, il est relativement peu coûteux et reproductible. Dans le cas de calculs biliaires, des ultrasons permet d'autres informations utiles pour l'évaluation générale de la maladie et le patient (épaisseur de la vésicule biliaire, une dilatation des voies biliaires, les maladies associées au foie et / ou du pancréas, etc.).
The x-ray abdomen direct et cholecystogram ajoutent peu aux données d'échographie et ne sont exigées que dans des cas particuliers.
la tomographie axiale informatisée (TAC) est échographie inférieure en ce qui concerne les calculs biliaires et peut être utile pour démontrer le degré de calcification des pierres chez les patients dont le traitement est une tentative de dissolution des calculs avec des médicaments.
Si les calculs sont dans les voies biliaires, le problème de diagnostic ne peut pas être résolu par ultrasonographie et devrait être modifiée pour des investigations plus sophistiquées telles que cholangiographie résonance magnétique nucléaire (IRM) ou cholangiographie rétrograde endoscopique , techniques c h et nécessitent généralement une hospitalisation.

traitement de calculs biliaires

La cholécystectomie constitue le choix thérapie chez les patients ayant des calculs biliaires symptomatiques et anesthésie de risque raisonnable. peut être effectuée par laparotomie ou . laparoscopique

  1. Dans le premier cas, on élimine la vésicule biliaire entière avec tout son contenu à travers un « l'ouverture de l'abdomen laparotomie ; il est une intervention à faible risque de complications avec une prochaine mortalité peropératoire zéro (facteurs de risque sont l'âge avancé, la présence d'une obstruction à l'exploration du canal cholédoque, la nécessité d'opérer en cas d'urgence et non à l'élection).
  2. Le cholécystectomie laparoscopique a été introduit dans la pratique courante à la fin des années 80 et se compose d'un poste à l'abdomen fermé, avec l'aide de quelques outils (caméras, instruments chirurgicaux) qui sont dans l'abdomen et des accessoires qui permettent l'ablation de la vésicule biliaire et de son contenu. Les avantages sont liés à fois plus faible hospitalisation (en général des patients sont évacués 24 heures après l'intervention), la réduction de la douleur dans la période post-opératoire, au moment le plus bas de convalescence. Les complications de la procédure sont assez similaires à celles de la chirurgie traditionnelle, ainsi que la mortalité. Dans une certaine proportion de patients (environ 5%) cholécystectomie laparoscopique est détectée impossible et est converti en abdomen cholécystectomie ouverte traditionnelle au cours de la même session chirurgicale. Contre-indications à la cholécystectomie laparoscopique est l'insuffisance respiratoire de l'emphysème pulmonaire, infarctus du myocarde récent, les cirrhose du foie décompensée, « s obésité un degré marqué, les opérations précédentes pour tout abdominaux adhérences intra-abdominales. Dans le cas des pierres du traitement cholédoque peut être endoscopique ou chirurgical.

peut être un traitement médical de calculs biliaires par les médicaments tels que acides Cheno et ursodésoxycholique , qui agissent en solubilisant le cholestérol biliaire et en réduisant sa synthèse hépatique et aussi l'absorption intestinale. Dans environ 30 à 40% des patients avec de petites pierres, le cholestérol pur, liserés (avec quota minimum, à savoir, le calcium) et la vésicule biliaire fonctionne normalement, vous pouvez obtenir la dissolution de calculs biliaires. Le problème est que ce traitement doit être poursuivi pendant de longues périodes (années).
des ondes de choc générées en dehors du corps par un équipement spécial peut écraser les calculs biliaires , de la même manière que ce qui se passe pour les reins. Les critères d'inclusion pour ce traitement ne sont toutefois vérifiables que chez un cinquième des patients ayant des calculs vésiculaires et cette thérapie peut fréquemment entraîner des coliques biliaires et d'autres complications majeures.

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