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Fibrillation auriculaire: causes, symptômes et traitements

Le AF est l'arythmie cardiaque la plus courante et se caractérise par une activité électrique désorganisée auriculaire très rapide et mécaniquement inefficace (l'oreillette ne se contracte pas manière rythmique et coordonnée avec l'activité des ventricules). L'incidence de cette arythmie dans la population est d'environ 1%, mais augmente avec l'âge, atteignant 6% chez les personnes de plus de 60 ans. Il peut être chronique (stable au fil du temps), paroxystique (brefs épisodes qui se résolvent) ou persistants (épisodes prolongés, nécessitant une intervention médicale à interrompre).

Causes de la fibrillation auriculaire

Il est peut-être la à la suite de problèmes cardiaques, telles que les maladies cardiaques valvulaires, les maladies du muscle cardiaque (myocardite, les cardiomyopathies), une maladie cardiaque congénitale, l'infarctus du myocarde, ou d'autres troubles tels que l'hypertension, les maladies de la thyroïde, l'embolie pulmonaire. Cela peut aussi être dû à l'usage de drogues. Une cause fréquente est l'abus d'éthyle, tellement que de nombreux épisodes surviennent le week-end, lorsque la consommation d'alcool est généralement plus élevée.

L ' L'arythmie peut également survenir immédiatement après une chirurgie cardiaque, en raison d'altérations des électrolytes et de «stress». immédiatement du coeur. Parfois, en particulier chez les jeunes, mais aussi dans les groupes d'âge plus avancé, vous ne pouvez pas identifier une cause évidente (fibrillation auriculaire idiopathique)

fibrillation auriculaire:. Les conséquences

Lorsque l'arythmie manque, tout comme dit, une contraction auriculaire efficace. Les chambres atriales sont pratiquement immobiles et se dilatent progressivement. L'activité électrique atriale rapide (jusqu'à> 400 / min.) Est effectuée comme d'habitude aux ventricules via le nœud auriculo-ventriculaire, qui filtre et réduit la fréquence des impulsions qui le traversent. La fréquence ventriculaire, cependant, se révèle être élevé, généralement autour de 150-160 battements par minute en l'absence de traitement, avec des fréquences instantanées qui peuvent dépasser 200 / min.

Les conséquences de la perte de la fonction mécanique auriculaire et donc des sa contribution au remplissage du ventricule varie d'un sujet à l'autre. En l'absence de maladie cardiaque organique fibrillation auriculaire paroxystique de courte durée (heures) est généralement bien toléré, sans ressentiment hémodynamiques (pression artérielle reste normale et le seul symptôme perçu par le patient peut être un sens ennuyeux de palpitation).
Dans le cas d'une cardiopathie organique associée, l'apparition de cette arythmie peut entraîner une détérioration plus rapide de la compensation cardiaque. Ainsi, alors que dans certains cas, l'arythmie ne modifie pas la quantité et la qualité de vie, dans d'autres, vous pouvez avoir un mauvais pronostic et la qualité de vie.

Les risques de fibrillation auriculaire

En raison de la perte de capacité contractile et l'élargissement des oreillettes, la vitesse du sang dans les chambres auriculaires droite et gauche diminue nettement. Ce ralentissement peut conduire à la formation d'agrégats de cellules et de protéines sanguines (thrombi) . Si ces caillots restent dans l'oreillette ne crée pas de problèmes, mais souvent partie d'entre eux (embolies) viennent circuler soudainement va se retrouver dans les poumons (embolie pulmonaire), le cerveau (accident vasculaire cérébral), le niveau des vaisseaux intestinaux (infarctus intestinal) ou des reins (infarctus rénal), des branches (occlusion aiguë avec succès d'une ischémie des membres) ou tout autre organe.

symptômes de la fibrillation auriculaire

en présence d'une fibrillation auriculaire les symptômes sont extrêmement Variables. Certains patients n'éprouvent aucune perturbation, d'autres perçoivent des battements rapides et soudains. D'autres pensent encore qu'ils peuvent à peine respirer (dyspnée), se sentir fatigué ou souffrir de douleurs thoraciques. Chez les patients ayant déjà eu d'autres problèmes cardiaques, l'apparition de la fibrillation auriculaire peut même entraîner l'apparition d'une insuffisance cardiaque, d'un œdème pulmonaire et nécessiter un traitement urgent lors d'admissions à l'hôpital.

Comment reconnaître l'arythmie

La reconnaissance de l'arythmie est parfois très facile. En présence des symptômes décrits ci-dessus, il suffit de vérifier l'impulsion . Si une impulsion irrégulière et tachycardique (qui va vite) est trouvée, le diagnostic de fibrillation auriculaire est très probable. Mais parfois, le patient n'accuse pas de symptômes et donc la reconnaissance de l'arythmie peut se produire au hasard effectuer un électrocardiogramme pour d'autres raisons, ou lors d'une hospitalisation pour une complication d'arythmie (AVC).

Pour confirmer la suspicion clinique est essentielle cependant, effectuer un électrocardiogramme .

Evolution de la maladie

fibrillation auriculaire peut être des épisodes paroxystiques avec de temps en temps, souvent en mesure de résoudre spontanément, mais parfois, il nécessite un traitement avec des médicaments ou d'autres moyens de rétablir le rythme normal (rythme sinusal). En présence de symptômes d'infarctus et de symptômes de fibrillation particulièrement pertinents, la restauration du rythme peut être urgente. En l'absence de symptômes invalidants et les conditions cliniques peuvent également être acceptables pour la persistance de la fibrillation auriculaire (FA chronique et).

Que faire en cas d'arythmie

Dans les 48 heures suivant l'apparition de l'arythmie est il est possible de restaurer le rythme sinusal sans délai, car la probabilité de formation de thrombus auriculaires est très faible. Il est donc conseillé de contacter le service d'urgence dès que possible, au moins dans les cas où l'apparition de l'arythmie est rendue reconnaissable par les symptômes. Lorsqu'il ne peut pas être certain du moment de l'apparition de l'arythmie ou si vous êtes certain que l'arythmie est présente pendant plus de 48 heures, il est nécessaire d'établir un traitement anticoagulant approprié pendant 3-4 semaines avant tâtons pour restaurer le rythme sinusal , qui prolonge et complique le traitement

fibrillation auriculaire:. traitement

la première mesure se rapporte à la contrôle de la fréquence cardiaque , qui peut être ralenti par des médicaments capables de réduire la fréquence de commande de impulsions électriques au ventricule, bien que la fibrillation auriculaire persiste. Il est également important d'évaluer, pour les risques décrits ci-dessus, la durée de l'arythmie et les symptômes du patient. Si la fibrillation auriculaire s'est produite pendant moins de 48 heures, on peut penser à rétablir le rythme sinusal immédiatement; sinon, une période de 3 à 4 semaines d'anticoagulation orale adéquate est nécessaire avant d'essayer de mettre fin à l'arythmie. Vous pouvez effectuer la récupération du rythme par l'administration de médicaments anti-arythmiques ( cardioversion pharmacologique ), ou en ayant recours à une thérapie électrique ( cardioversion électrique ).

Dans certains cas, il est nécessaire de rétablir le rythme sinusal d'urgence (chez l'angor, dans l'œdème pulmonaire ou en choc cardiogénique). La cardioversion provoque la resynchronisation de l'activité électrique et mécanique auriculaire. Souvent, après une cardioversion, la fibrillation auriculaire rechute et l'apport quotidien de médicaments antiarythmiques doit être utilisé pour maintenir le rythme sinusal. Pas toujours la restauration du rythme sinusal correspond à une restauration immédiate de la contraction auriculaire. Il est donc nécessaire de poursuivre l'anticoagulation orale au moins pendant 4 semaines après la fin de l'arythmie et souvent même plus longtemps, et ce pour plusieurs fois. Cette décision doit être individualisée, toutefois, compte tenu de l'état clinique et les facteurs de risque de chaque patient.

Pour éviter la période precardioversione anticoagulothérapie, ces derniers temps, nous sommes de plus en plus avoir recours à l'exécution d'un échocardiographie transoesophagienne , qui permet la visualisation de tout thrombus au niveau des cavités cardiaques (non complètement visualisé par échographie transthoracique). Si le test aboutit à la norme, vous pouvez passer directement à la cardioversion. Cela réduit la durée globale de la fibrillation auriculaire en augmentant le taux de réussite de la procédure. L'arythmie tend en fait à s'auto-entretenir: plus elle dure longtemps, plus il est difficile de l'interrompre.

Si la restauration du rythme sinusal échoue, ou si elle n'est pas jugé approprié, il est décidé de « devenir chronique » fibrillation auriculaire, qui laissera le patient dans la fibrillation auriculaire, le contrôle de la fréquence cardiaque avec les médicaments appropriés et d'administrer de façon concomitante aussi traitement anticoagulant oral. Si le traitement anticoagulant oral est jugée trop risquée, en son absence, il optera pour les agents antiplaquettaires.

Les résultats de certaines études internationales récentes ont fourni beaucoup d'informations importantes concernant la prise en charge clinique de cette arythmie. Il n'y a pas de différence en termes de durée et de la qualité de vie d'une stratégie de traitement qui vise à rétablir et à maintenir le rythme sinusal et lorsque vous laisser devenir une fibrillation auriculaire chronique, anticoagulation et seulement maintenir une bonne surveillance de la fréquence cardiaque. Dans certains cas, il est également possible de recourir à d'autres traitements tels que l « ablation par radiofréquence , qui produit la « brûlure » dans la partie intérieure du coeur, en isolant les points d'où provient l'arythmie. Cette méthode, cependant, bien que très prometteur, n'a pas encore émergé de la phase expérimentale.

S'il n'y a pas d'autres traitements possibles, parce que les médicaments sont inefficaces ou non tolérés, on peut parfois recourir à « ablation noeud atrioventriolare , c'est-à-dire la destruction du trajet de conduction de l'impulsion électrique de l'oreillette vers le ventricule. Dans ce cas, cependant, il est nécessaire de l'implantation d'un pacemaker
Dans le choix thérapeutique doit toujours garder à l'esprit les effets secondaires:. Le traitement anticoagulant par voie orale peut causer des saignements, un traitement avec des médicaments anti-arythmiques peut même causer des troubles du rythme ventriculaire dangereuses; Aussi les techniques invasives (ablation) ne sont pas sans risque.

Prévention de la fibrillation auriculaire

Seulement dans certains cas, il est possible de mettre en œuvre une prévention efficace de la fibrillation auriculaire. Chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque valvulaire ou certaines maladies cardiaques congénitales, l'endroit indiqué, peut être effectuée Chirurgie avant les atriums dilatent trop. La dilatation auriculaire est fait a facteur qui favorise le début de l'arythmie . Un contrôle de la pression artérielle adéquate ainsi que d'éviter de prendre des quantités excessives d'alcool, sont des dispositifs utiles pour éviter les

Pour plus d'informations, voir aussi:. la fibrillation auriculaire et

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