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Anesthésie et réactions allergiques

Qu'est-ce qu'une réaction allergique? - Quelle est l'incidence sous anesthésie? - Comment se manifestent-ils cliniquement? - Comment faire un diagnostic de laboratoire? - Que faire chez les patients ayant eu une réaction allergique? - Vous pouvez prendre des mesures préventives

Quelles sont les réactions allergiques

Le réactions allergiques pendant l'anesthésie sont rares mais ont un taux de mortalité important?. Les réactions allergiques courent généralement comme un événement unique, mais dans un pourcentage de cas, les manifestations cliniques se reproduire toutes les quelques heures après la primaire de l'événement ou avoir un cours prolongé sur 24 heures.
Communément réactions allergiques peuvent être de deux types: le anaphylactiques , qui sont médiées par les immunoglobulines IgE, et réactions anaphylactoïdes qui sont déclenchés par «le premier cas, l'activation du système du complément
implique la » l'exposition d'un sujet à une substance exogène ( antigène ) qui peuvent être de nature diverse avec pour conséquence la production de IgE des immunoglobulines . Les IgE réagissent avec des récepteurs spécifiques présents dans les membranes des mastocytes et des basophiles. L'exposition subséquente du patient à l'antigène détermine l'interaction avec au moins deux molécules d'IgE et une série de modifications enzymatiques et structurelles qui conduisent à la libération de médiateurs.
Le second mécanisme implique l'activation du système du complément dl par substances exogènes (médicaments, produits de contraste), ou les substances endogènes (tryptase) avec la formulation de anafilottossine qui peuvent directement induire la dégranulation des cellules effectrices avec un tableau clinique de choc anaphylactique grave:. le fait de anaphylatoxines quantités énormes libres d'histamine
Il y a enfin un troisième mécanisme qui est indépendant de l'IgE que par le complément, pour lequel des substances telles que contraste, les solutions hyperosmolaires (mannitol, ou hypertonique glucose) et anesthésiques généraux sont eux-mêmes directement capables de produire la libération des médiateurs en question
L'élément central du point de vue pathogénique est l'activation du mas tcellule. Ils sont une famille très hétérogène de cellules qui contiennent de nombreuses molécules comme istamina.Top

Quelle est l'incidence en anesthésie?

Les réactions allergiques pendant l'anesthésie générale ont des fréquences variables dans différents pays et dans différentes séries de 1 / 10 000 et 1/13 000; dans 3-9% des cas sont mortels. Ils sont principalement affectés, les adultes entre 30 et 50 ans, la plupart des femmes. (Rapport femmes / hommes = 4,3: 1)
La fréquence à laquelle les différents médicaments utilisés en anesthésie générale provoquer des réactions allergiques varie dans les différents cas. Les myorelaxants sont responsables de plus de la moitié des réactions anaphylactoïdes (jusqu'à 70%), suivis des hypnotiques, des substituts colloïdaux plasmatiques, des benzodiazépines, des opioïdes. Un rôle important est le latex impliqué dans plus de 10% des cas dans le déterminisme de ces réactions. Les réactions allergiques curare sont le plus souvent graves, affectant principalement la femme et sont dues à la fois à la libération des médiateurs non spécifiques est le mécanisme d'hypersensibilité induite par des ions ammonium quaternaire déterminants antigéniques partagés par tous les membres de cette classe de médicaments.
la fréquence et la sévérité de l'anaphylaxie curare pour trouver l'explication dans les caractéristiques structurelles de la molécule et la facilité de contact avec les ions d'ammonium quaternaire dans le milieu (sensibilisation latente acquise). En effet, les substances contenant des ions ammonium quaternaires sont présentes dans les collyres, les antiseptiques, les détergents à lessive, les conservateurs alimentaires, les cosmétiques. D'où la possibilité d'une réaction même à la première anesthésie. Certaines catégories professionnelles (coiffeurs, personnel médical et paramédical, chimistes, photographes) sont particulièrement exposées à la sensibilisation. Il a été documenté que 80% des personnes sensibilisées aux myorelaxants ont des IgE spécifiques pour ces médicaments, même 14 ans après un choc.
Parmi devrait mentionner les facteurs favorisant les réactions anaphylactoïdes en anesthésie générale:
  • âges de 30 et 50 ans;
  • prévalence du sexe féminin;
  • d'autres intolérances ou des allergies aux médicaments et de la nourriture: États-Unis par le choc curarici l « allergie à la pénicilline et vérifiée confirmée par intradermoréaction ou la dégranulation des basophiles humains est fréquente;
  • Sujets intolérants aux AINS, peuvent avoir un risque accru de réactions anaphylactoïdes après la prise de médicaments pour induire la libération de histamine;
  • dans le cas d'allergie au latex peut être associée à une allergie alimentaire (banane, kiwi, avocat, châtaigne) anxiété
  • avant l'anesthésie a été signalé comme facteur de risque;
  • atopie : c'est un facteur sur lequel il n'y a pas encore de consentement unanime. Le atopie est considéré par beaucoup comme un environnement favorable à la libération non spécifique de l'histamine, mais certains auteurs ont conclu que le sol atopique est pas un bon facteur prédictif de véritable réaction anaphylactique et que le poids médico-légal donné à ce facteur est injustifié. Les réactions indésirables aux anesthésiques locaux avec un ratio de 6%, mais seulement 1% d'entre eux sont pris en charge par le mécanisme d'hypersensibilité.
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Comment se manifester cliniquement?

Les réactions allergiques graves pendant l'anesthésie peut se manifester cliniquement avec des signes cliniques assez caractéristiques sont:
  • érythème couleur de la crevette rouge, ce qui affecte d'abord la partie supérieure du thorax et du visage, puis généralisent. Parfois, l'érythème est connu seulement au niveau du point d'injection ou le long du parcours de la veine utilisée pour le cours;
  • charge oedème du larynx, le conditionnement du dysphonie patient éveillé et la détresse respiratoire, et du pharynx, provoquant dysphagie. En plus de l'emplacement facial classique, il peut affecter la langue, les voies respiratoires, les mains ou peut généraliser; quelquefois on ne peut l'apprécier qu'au réveil, au niveau des paupières ou des lèvres;
  • hypotension avec tachycardie jusqu'au choc. Des troubles du rythme apparaissent et l'arrêt cardiaque n'est pas un événement exceptionnel. Tachycardie peut être considéré comme pathognomonique de choc anaphylactique;
  • violent mal de tête, perte de conscience, convulsions,
  • bronchospasme sévère à un œdème pulmonaire. Si l'anesthésie est déjà induite, il met en garde contre l'incapacité de ventiler le patient dans le masque ou même après l'intubation;
  • salivation, des nausées, des vomissements, une diarrhée profuse et des douleurs abdominales. Tous ces signes sont en fait pas très visibles dans le domaine de l'anesthésie.? Il peut parfois la diarrhée se produit uniquement lorsque vous vous réveillez
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Comment pouvez-vous faire le diagnostic de laboratoire

Les tests en laboratoire peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic suspecté . Puisque l'histamine a une demi-vie dans le sang de quelques minutes, il y a d'autres substances à rechercher:
  1. la triptase, protease contenue dans les mastocytes; sa concentration dans le sang augmente de 30 minutes à 4 heures après la réaction anaphylactique, mais peuvent également être présents jusqu'à 12 heures après l'événement allergique;
  2. dosage de C3 et C4;
  3. de dosage urinaire méthyl-histamine (un produit de dégradation de l'histamine).
Comment traitez-vous?
  • administration Cesser du médicament suspecté
  • Donner de l'oxygène à 100%
  • infuser solutions cristalloïdes jusqu'à 2-3 litres
  • administrer de l'épinéphrine
  • Administrer des médicaments antihistaminiques
  • hydrocortisone
  • Beta 2 stimulants
  • théophylline si elle apparaît réfractaire bronchospasme
  • inotropes dans le choc
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Que faire chez les patients qui ont subi une réaction allergique?

Il y a encore des problèmes non résolus, tels que l'identification des sujets à risque, l'identification des médicaments concernés et les médicaments qui peuvent être utilisés avec une relative facilité, le type d'anesthésie à proposer. Il faut toujours éviter la procédure du soi-disant test pomfo qui, en plus de donner des faux positifs et des faux négatifs, expose le patient à des risques élevés.
La Société italienne d'allergie et d'immunologie clinique a mis au point un protocole, ce qui est une bonne référence opérationnelle et scientifique à suivre
Il est l'information essentielle de collecte des antécédents médicaux, ce qui devrait couvrir:.
  • précédentes réactions allergiques;
  • anesthésique de protocole adopté;
  • l'utilisation simultanée d'autres substances;
  • moment de l'apparition des symptômes;
  • Description détaillée des symptômes;.
  • pratiqué traitement
les tests de diagnostic, à effectuer en cas de réelle besoin, peut être réalisée in vitro et in vivo
TEST IN VITRO
A l'heure actuelle, ils présentent des problèmes pour des diagnostics fiables. Pour les anesthésiques locaux, un kit de laboratoire n'est pas disponible pour la recherche d'IgE sériques spécifiques à ces substances. D'autre part, il est actuellement possible de rechercher des ions ioniques quaternaires antagonistes d'IgE spécifiques de myorelaxants. Le dosage de la tryptase sérique et méthylhistamine urinaire est une aide valable pour distinguer entre la réaction par la dégranulation des mastocytes par rapport à d'autres mécanismes pathogéniques, mais évidemment n'offre aucune possibilité d'identification de la molécule responsable de l'événement défavorable.
TEST IN VIVO
Ils comprennent une peau avec des tests de dilutions scalaires qui peuvent être faites pour suivre un test de tolérance, caractérisé par des doses en quantités croissantes de médicaments.
Il examine un certain temps sur la valeur prédictive d'un dépistage pré-opératoire par des tests cutanés pour identifier les personnes à risque de réaction anaphylactique, en particulier en ce qui concerne les myorelaxants et le latex. Les données les plus récentes suggèrent qu'il est pas recommandé un dépistage systématique des relaxants musculaires et latex, mais cela a un sens pour le latex dans un groupe de personnes à risque (personnes atteintes de spina bifida, le personnel de santé particulièrement exposés).
La l'absence de méthodes de prévision fiables, cependant, suggère dans les cas « à risque » la mise en œuvre des mesures préventives telles que le choix d'un protocole d'anesthésie approprié et prémédication.
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Vous pouvez prendre des mesures préventives?

Il n'y a pas de consensus sur le type de prophylaxie à utiliser chez les patients «à risque» de développer une réaction allergique pendant l'anesthésie. De nombreux systèmes ont été proposés, y compris ce ci-dessous:

ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
méthylprednisolone 40 mg IM. 48 heures et 24 heures avant
40 mg EV 2 heures avant
kétotifène 2 mg x 2 pour OS de 4 jours. avant
Hydroxyzine 1,5 mg IM 2 heures avant la chirurgie
Ac. Tranexanico 1 gr. EV préopératoire

anesthésie locale
méthylprednisolone 40 mg per os 48 et 24 heures avant
kétotifène 2 mg x 2 OS pendant 4 jours. premier
Cetirizin 10 mg par OS 2 heures avant (contient de la pseudoéphédrine)

ADMINISTRATION de produits de contraste
Utilisation de produits de contraste faible osmolarité
Hydrocortisone 200 mg IV; NB: laisser une fenêtre thérapeutique d'au moins 2 heures
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