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Alzheimer, les symptômes et le diagnostic

ce qui est à? Alzheimer

La maladie d'Alzheimer (ou maladie d'Alzheimer) est la forme la plus fréquente de démence primaire dans le monde . La maladie d'Alzheimer présente progressivement des pertes de mémoire, des difficultés de mouvement, une perte de compétences linguistiques, une difficulté à reconnaître les objets et les personnes. Le diagnostic d'Alzheimer est difficile parce que ces symptômes sont confondus avec ceux typiques d'autres formes de démence

Les symptômes d'Alzheimer

Les symptômes typiques de la MA se produisent progressivement au cours de la maladie et comprennent:.

  • Perte mémoire;
  • Désorientation espace-temps;
  • altération de l'humeur;
  • changement de personnalité;
  • Agnosie-à-dire la difficulté à la reconnaissance d'objets;
  • aphasie ou perte de compétences linguistiques;
  • apraxie à-dire l'incapacité du mouvement et de la coordination;
  • difficultés de communication;
  • agression;.
  • modifications physiques

qu'entendez-vous par la démence

pour la démence se réfère à la perte, plus ou moins rapide, de fonctions corticales supérieures . Les fonctions corticales supérieures sont divisées en quatre grandes catégories:. FASIA , praxies , gnosie et mnesia

  • Le FASIA est la capacité de communiquer par un codage linguistique, que ce soit écrit et parlé;
  • à praxies est la capacité à diriger les mouvements volontaires du corps par rapport à un projet (praxis transitif) ou une instance de gestes de communication (praxis intransitif)
  • à gnosie est la capacité à donner un sens à des stimuli du monde autour de vous et / ou votre corps;
  • à mnesia est la capacité d'acquérir des nouvelles de interactions avec le monde et savoir comment évoquer ensuite selon une chronologie correcte.

Ces quatre fonctions, en réalité, très imbriqués les uns aux autres (pensez par exemple que l'expression d'une la langue écrite dépend de l'intégrité des schémas moteurs appropriés pour la mettre en place physiquement, ou combien capacité de se rappeler des faits ou des objets est lié à la capacité de saisir le sens correct) sont les des maladies cibles caractérisées par la démence, comme la maladie d'Alzheimer.

Il existe d'autres catégories importantes directement attribuables à la fonction du cortex cérébral, qui le jugement, l'humeur, l'empathie et la capacité de maintenir une linéarité constante du flux d'idées (ou attention), mais les troubles affectant électivement ces fonctions sont plus ou moins légalement faits entrent dans « domaine des troubles psychiatriques.

démence entre la psychiatrie et la neurologie

Comme nous le verrons plus loin, cette séparation entre les domaines spécialisés (neurologie et psychiatrie) ne contribue pas à la bonne compréhension du déments malade (et donc du patient atteint de la maladie d'Alzheimer), qui présente en effet presque constamment la déficience de toutes les sphères cognitives précitées, bien qu'avec des prévalences variables d'un ou de plusieurs ra sphère. Ce qui sépare encore actuellement les deux branches de connaissances médicales (en fait, jusqu'à 70 intégré dans la seule discipline et ldquo; neuropsychiatrie ) est sans reconnaissance d'une macro modèle biologique claire et microscopique des maladies et ldquo; Pure psychiatrique.

La démence est donc le résultat d'un processus, anatomiquement vérifiable, de dégénérescence des cellules du cortex cérébral engagées aux fonctions cognitives du . Dans la définition, ils devraient être exclus ceux des conditions de souffrances cérébrales qui compromettent l'état de conscience. Patient démente est alerte

démence démence primaire et secondaire

VERIFIEES l'état de démence, se pose la distinction plus importante entre formes secondaires à des lésions cérébrales causées par troubles dépendant des structures non-neuronaux (tout d'abord l'arbre vasculaire, alors les revêtements méningées, puis les cellules du conjonctif de soutien), les formes secondaires dus à lésions nerveuses soulevé par des agents pathogènes connus (infections, les substances toxiques, l'inflammation des activations anormales, des erreurs génétiques, les traumatismes), et enfin à des lésions de la cellule nerveuse dépourvu de causes connues, à savoir primaire .

le phénomène des lésions neuronales primaires qui affecte sélectivement les cellules nerveuses du cortex cérébral engagé aux fonctions cognitives du (également appelé cortex associatif et) représente le vrai substrat anatomopathologique de ce que nous appelons la maladie d'Alzheimer .

symptômes graduels dans la maladie d'Alzheimer

la maladie d'Alzheimer est une maladie dégénérative chronique, dont la subtile insidiousness est si bien connu de la population pour représenter l'un des craintes plus fréquentes qui poussent les patients, surtout après un certain âge, pour demander un examen neurologique.

La cause biologique de cette développement progressif des symptômes l'apparition de la maladie d'Alzheimer est inhérente au concept de "réserve fonctionnelle": les capacités de compensation offertes par un système caractérisé par une redondance importante des connexions, comme le cerveau, permet à ce dernier de garantir le maintien des capacités fonctionnelles jusqu'à un population cellulaire minimale terme numérique , il est dépassé la perte de la fonction dont la décomposition supposer à partir de ce moment une progression catastrophique.

pour concevoir cette tendance doit alors imaginer que la maladie microscopique est établi progressivement plusieurs années avant sa manifestation clinique , dont le cours sera plus rapidement dévastateur dès que le processus de mor . Vous téléphone silencieux

Les stades de la maladie d'Alzheimer et leurs symptômes

Clarification cette dynamique temporelle, il devient plus facile d'interpréter les symptômes qui marquent le cours, hélas la maladie implacable: académique, ils ont une phase de psychiatrique , un phase neurologique et internistica de phase , terminal, de la maladie.

l'évolution clinique entière se tient sur une période moyenne de 8- 15, dans une durée de vie plus longue avec de grandes variations interindividuelles en raison de plusieurs facteurs, notamment le degré d'exercice mental que le patient a maintenu tout au long de sa vie , qui est reconnu comme le principal facteur favorisant la maladie

Phase 1. La phase psychiatrique

La phase psychiatrique est, du point de vue du bien-être subjectif du patient, la période la plus douloureuse. Il a commencé à ressentir la perte de leur fiabilité se comparait à l'autre, est conscient de faire des erreurs dans l'exécution des tâches et pipelines où presque aucune attention normalement consacré: choisir le mot le plus approprié « l'expression d'une pensée, la meilleure stratégie pour atteindre un objectif de conduire le véhicule, la commémoration appropriée de la séquence des événements qui ont conduit à un épisode frappant. le patient se sent objectif atrocement des pertes de compétences , mais ceux-ci ils sont si sporadiques et hétérogènes qu'ils ne leur donnent pas d'explications logiques. Il a peur d'exprimer ses défauts, alors il essaie constamment de les cacher au public, ainsi qu'à lui-même. Cet état de le stress psycho-émotionnel conduit chaque patient souffrant de la maladie d'Alzheimer à prendre différentes structures de comportement, en fonction de leurs traits de personnalité:

  • qui devient intolérant et même agressif que toute manifestation d'attention de la part des parents;
  • qui ferme dans une mutité qui prend bientôt des caractéristiques indiscernables d'une était d'humeur dépressive (reçoivent souvent, à ce stade, les prescriptions d'antidépresseurs);
  • à propos de Dissimule leurs compétences en affichant la communication , jusqu'à présent intact, devenant facétieuse ou même fatuité.

Cette variabilité marquée ralentit nettement le diagnostic de la maladie, même pour les yeux expérimentés.

Nous verrons plus loin comment le détection précoce de la maladie est malheureusement pas une influence décisive sur l'histoire naturelle de la maladie mais essentiel pour préserver autant que possible l'intégrité de la qualité de vie des membres de la famille des patients.

phase 2. neurologique de phase

Dans deuxième phase, neurologique, apparaissent clairement les déficits des quatre fonctions corticales supérieures indiquées précédemment. Il semble y avoir une règle, mais dans la plupart des cas les premières fonctions à être touchées semblent être celles gnosique attentionnés .

  • Le la perception de soi-même , tant en termes de propre intégrité physique que sur le plancher de l'arrangement architectural du monde qui l'entoure, commence à faiblir provoquant d'une part une capacité réduite pour avertir leur état de maladie ( anosognosie , le fait que la partie libre de l'état d'anxiété du patient prédominant dans l'étape précédente), les deux placer correctement les événements dans le bon format spatio-temporel.
  • en règle générale, le sujet révèle une incapacité de retracer un parcours déjà entrepris ayant à l'esprit la disposition des routes vient de franchir . Ces événements, qui sont aussi communes aux personnes non atteintes de démence pour effet de distractions trivial, sont souvent confondus avec fuites de mémoire . Il est important de déterminer l'ampleur et la persistance des épisodes de perte de mémoire, parce que le déficits mnésiques true d'autre part peut être une manifestation bénigne du processus de vieillissement normal du cerveau des personnes âgées (typique déficit mnesica reconstitution à court terme qui est compensé par l'accentuation des événements a passé plusieurs années auparavant, ce dernier souvent enrichi avec des détails qui est réellement passé).
  • la désorientation prochaine espace-temps completva commencer à associer phénomènes dysperceptive, parfois avec le caractère de véritables hallucinations visuelles et auditive et le contenu souvent terrifiant.
  • le patient commence à inverser le rythme veille-sommeil, alternant entre de longues périodes d'inertie vigilante éclosions d'agitation , parfois agressives. Le désaveu de l'environnement qui l'entoure à réagir avec étonnement et suspicion à des situations à la première famille, la possibilité d'acquérir de nouveaux événements se perd dans la structuration d'une amnésie complète et ldquo; antérograde que compromet définitivement la capacité de donner un sens à sa propre vie .
  • En même temps, sont perdus les attitudes gestuelles habituelles, les expressions du visage et la posture deviennent incapables d'exprimer des messages partagés, le patient perd d'abord la capacités constructives qui nécessitent une planification du moteur (par exemple, la cuisson), puis aussi les séquences motrices qui a lieu avec un parent automatisme (apraxie de vêtements, jusqu'à la perte d'hygiène connecté d'autonomie . personnel)
  • le déficience phasique implique deux composants qui sont classiquement distingués dans la symptomatologie neurologique, à savoir moteur et que sensorielles : se matérialisera est clair appauvrissement lexical , avec de nombreuses erreurs d'expression motrice des phrases , à la fois une augmentation de la fluence spontanée empâtement qui perd progressivement ce qui signifie pour le même patient: le résultat est souvent un stéréotype du moteur dans lequel le patient récite de façon répétée une phrase plus ou moins simple, le plus souvent mal prononcé, afinalistica et totalement indifférent à la réaction du parti
  • .La dernière fonction perdue est celle de la reconnaissance des membres de la famille , aussi longtemps que ceux-ci ont été resserrés. C'est la phase la plus douloureuse pour les proches du patient: derrière les traits de l'être aimé est progressivement parti pour remplacer un être inconnu qui est devenu de plus en plus lourd au niveau du bien-être. Il est pas exagéré de dire qu'à la fin de la phase neurologique, le sujet des soins de santé a été progressivement transmis du patient à sa famille immédiate.

Étape 3. L'interniste de phase

La phase interniste voir un sujet maintenant dépourvu d'initiative motrice et d'intentionnalité des actions . Les vitaux que vous automatismes Enfermé dans les sphères immédiatement et excréteurs, alimentaires se chevauchent souvent les uns les autres (coprofagia).
Le patient est souvent aussi porteur de pathologies d'organes liés à la toxicité des médicaments qui ont été nécessairement prises pour contrôler les excès comportementaux des stades antérieurs de la maladie (neuroleptiques, stabilisateurs de l'humeur, ect). Au-delà des conditions spécifiques d'hygiène et de soins dans lequel chaque patient peut se trouver dans la plupart d'entre eux sont submergés par infections révolutionnaires , dont semble particulièrement favorisé la létalité par les conditions de dégradation psychologique moteur; d'autres sont cultivées à partir de infarctus , beaucoup meurent pour avaler incoordination ( pneumonie aspiration).

Étape 4. Le terminal de phase

Les phases terminales lentement dégénératives sont caractérisés par malnutrition , de cachexie et de multiples maladies d'organes, jusqu'à ce que complet Welter des fonctions végétatives . Malheureusement, mais naturellement, est souvent vécu la mort du patient par les membres de la famille avec un grain de relief subtil, plus long est le cours de la maladie

La maladie d'Alzheimer:. Les causes

Les causes de la maladie d'Alzheimer sont encore inconnu. On ne peut pas en dire autant de la connaissance biomoléculaire et des processus pathogénétiques progressivement clarifiés au cours des 50 dernières années de recherche. Comprendre ce qui se passe aux cellules nerveuses touchées par la maladie ne signifie pas qu'il identifie nécessairement cet événement particulier qui déclenche le processus de la maladie, un événement dont l'élimination ou la correction peut permettre la guérison de la maladie.

Nous savons maintenant avec certitude que, comme avec d'autres maladies système nerveux central dégénérative primaire telle que la maladie de Parkinson et la sclérose latérale amyotrophique, le mécanisme pathologique sous-jacente est l'apoptose, ou un dysfonctionnement des mécanismes qui régulent la soi-disant programmé & mort des cellules quot;.

Nous savons que chaque type de cellule de l'organisme est caractérisé par un cycle qui voit alternant une phase de replication (mitose) et d'une phase de l'activité métabolique qui est spécifique pour le type cellulaire (par exemple l ' activité biochimique de la cellule hépatique comparée à l'activité sécrétoire de la cellule épithéliale intestinale). La quantité mutuelle de ces deux phases n'est pas seulement spécifique à chaque type de cellule mais varie le long du processus de différenciation des lignées cellulaires de la vie embryonnaire à la naissance. Ensuite, les précurseurs embryonnaires de neurones (neuroblastes) recréent très rapidement au cours du développement du cerveau embryonnaire, atteignant chacune une maturité qui coïncide avec les premiers mois après la naissance, lorsque la cellule devient pérenne ou ne répliquent à la mort .

le phénomène est prévu que les cellules nerveuses ont tendance à mourir prématurément par rapport à l'espérance de vie à maturité du sujet, de sorte que dans la vieillesse le nombre de cellules encore vivantes est considérablement inférieur à l'original. À la mort cellulaire, qui se produit avec un mécanisme de "meurtre" actif par l'organisme, précisément "programmé", correspond à une plus grande consolidation des connexions déjà initiées par les cellules survivantes.

Ce processus actif, dit apoptose , est l'un des substrats morphodynamiques plus importants que les processus d'apprentissage du cerveau, ainsi que le vieillissement mondial. Le bio-moléculaire impliqué dans ce phénomène complexe particulier de la vie du neurone ont aujourd'hui un nombre impressionnant de données et d'éclaircissements. Ce qui est toujours pas clair quel mécanisme régule l'activation de l'apoptose dans les cellules normales et, surtout, pour ce cas particulier dans l'apoptose la maladie d'Alzheimer est activée dans une certaine mesure si tumultueuse et non contrôlée.

de l'épidémiologie des maladies Alzheimer

Il a été mentionné que la maladie d'Alzheimer, si elle est correctement diagnostiquée, atteint le pic de la maladie neurodégénérative primaire la plus fréquente au monde. Parce que la santé et les motivations sociales la recherche épidémiologique porte principalement sur les effets débilitants de diverses maladies, les statistiques les plus pertinentes se réfèrent à l'ensemble du syndrome psycho-organique ou la démence en général.

Dans les pays européens sont estimés actuellement 15 millions de personnes atteintes de démence . Les études qui analysent la maladie d'Alzheimer plus en détail quantifient ce dernier à 54% de toutes les autres causes de démence. Les taux d'incidence (nombre de nouveaux cas diagnostiqués par an) sont basés nettement variable sur deux paramètres apparemment plus efficaces, soit l'âge et le sexe : deux groupes d'âge ont été divisés par . 65 à 69 et à partir de 69 partir

l'incidence peut être exprimée que le nombre total de nouveaux cas de sujets (faits en 1000) à risque d'être atteint en un an (1000 personnes-années): Chez les hommes âgés de 65 à 69 ans, la maladie d'Alzheimer est de 0,9 1000 années-personnes, dans la bande suivante, elle est de 20 1000 années-personnes. Chez les femmes, cependant, l'augmentation varie de 2,2 dans le groupe d'âge entre 65 et 69 ans à 69,7 cas pour 1000 années-personnes dans les> 90 ans.

Diagnostiquer la maladie d'Alzheimer

Le diagnostic de la maladie d'Alzheimer passe par la constatation clinique de la démence . La modalité et la succession des symptômes décrits ci-dessus sont en réalité très variables et inconstantes. Il arrive souvent qu'un patient décrit par les membres de la famille comme parfaitement lucide et communicative que quelques jours avant l'arrivée de sous observation dans la salle d'urgence parce que pendant la nuit est sorti dans la rue dans un état de confusion totale.

Le processus dégénératif qui affecte le cortex cerveau au cours de la maladie d'Alzheimer est certainement un phénomène très répandu et mondial, mais sa progression peut, comme dans tous les phénomènes pathologiques, se produisent avec des variations topographiques extrêmes, de manière à simuler des événements pathologiques de la nature focale, comme il arrive au cours de une ischémie d'occlusion artérielle. Il est contre ce type de maladie ou d'encéphalopathie vasculaire athéroscléreuse que le médecin doit d'abord chercher à orienter le diagnostic correct.

Les conditions d'hygiène, de la nourriture et le mode de vie dans le monde civilisé et ont certainement pesé lourdement sur ' épidémiologie des maladies et, dans une large mesure, ont augmenté la maladie vasculaire obstructive chronique dans la population en corrélation directe avec l'espérance de vie de plus en plus avancée. Alors que, par exemple, dans les 20 maladies dégénératives chroniques considérées comme des acteurs clés des maladies infectieuses (tuberculose, syphilis) aujourd'hui fait expressément référence aux phénomènes de nosologie tels que l'hypertension et le diabète en termes de maladies endémiques dans la progression de l'épidémie. Trouver un haut sujet pendant 70 ans une IRM du cerveau complètement dépourvu de signes du passé et multiple ischémie est en fait un (agréable) exception.

L'élément de confusion est inhérent au fait que, d'une part que vous il est mentionné la maladie d'Alzheimer peut avoir d'abord une tendance apparemment multifocale, l'autre une sommation de points d'événements ischémiques progressives affectant le cerveau aura tendance à se produire dans une démence presque indiscernable de la maladie d'Alzheimer r. Ajouté à cela est le fait qu'il n'y a aucune raison d'exclure la combinaison des deux maladies.

Un important critère discriminant, en plus que les tests résultant de neuroimagerie est communément reconnu comme soutenu par la présence dans multinfartuali de démence, le implication précoce des mouvements , qui peut prendre des caractéristiques de parésie spastique, troubles similaires à ceux trouvés dans la maladie de Parkinson ( syndrome extrapyramidal ) ou ont assez des caractéristiques particulières, mais pas directement de diagnostic, comme le soi-disant syndrome pseudobulbaire (perte de la capacité à articuler des mots, difficulté à avaler de la nourriture, désinhibition émotionnelle, avec des pleurs incontrôlés ou du riz) ou le phénomène de «marcher sur le rythme» . Avant le début de la marche

Une politique peut-être plus incisif, mais il nécessite une bonne capacité de collecte d'informations, est dans le « cours du temps de la maladie; alors que dans la maladie d'Alzheimer, comme variable et inconstante, il apparaît un certain gradualité dans la détérioration des fonctions cognitives , au cours de démences multinfartuali se caractérise par une tendance à étapes ou une détérioration grave des conditions mentales et physiques entrecoupées de périodes de stabilité relative de l'image clinique. S'il était nécessaire de distinguer seulement entre ces deux entités de la maladie, car ils représentent ensemble presque tous les cas, la tâche de diagnostic serait tout à fait simple: il existe cependant de nombreuses conditions pathologiques qui, dans la mesure où l'isolement des réactions rares, doivent être pris en considération parce qu'ils sont porteurs de la démence et des troubles du mouvement qui y sont associés. Faire une liste de toutes ces variantes de la démence va au-delà de la portée de cette courte conversation; Je cite ici que des maladies moins relativement rares comme chorée de Huntington, la paralysie supranucléaire progressive et la dégénérescence cortico-basale.

Le mélange des troubles du mouvement extrapyramidaux type et la déficience cognitive psycho-est également caractéristique de plusieurs autres pathologies, plus "Relié" avec la maladie de Parkinson, comme la démence de Lewy. Les possibilités cliniques ou, comme cela arrive souvent, post-mortem de formuler le diagnostic d'autres maladies dégénératives, ainsi que la maladie d'Alzheimer, malheureusement, ne porte pas atteinte à l'efficacité des thérapies de l'État disponibles de l'art. Il est strictement un aperçu de la portée . neurologique en prenant le plus d'importance sur le plan cognitif et épidémiologique

un diagnostic différentiel très important pour le patient est plutôt l'hypertension primaire CSF également connu sous le nom et ldquo; hydrocéphalie à pression normale aîné . Il est une maladie chronique, induite par un défaut de la réabsorption-sécrétion dynamique de liqueur cérébrale, une aggravation progressive, dans laquelle sont associés à des troubles du mouvement, la plupart du temps de type extrapyramidal, des déficits cognitifs parfois impossibles à distinguer les premières manifestations de la maladie d'Alzheimer. La pertinence de diagnostic est que cette forme de démence est le seul à avoir un espoir d'amélioration ou de guérison, même par rapport à un traitement approprié (pharmacologique et / ou chirurgical).

Une fois le diagnostic de la maladie d'Alzheiemer les étapes cognitives suivantes sont représentées par l'administration des tests neuropsychologiques et psycho-attitudinaux . Ces questionnaires spéciaux, qui nécessitent un travail de personnel spécialisé et expérimenté, dans le but ne sont pas déjà dans le diagnostic de la maladie pour définir la scène, les domaines cognitifs d'expertise effectivement impliqué dans la phase actuelle d'observation et, inversement, les sphères fonctionnelles encore partiellement ou complètement non compromis. Cette pratique est très importante pour le travail qui sera confié à ergothérapeute et spécialiste en réadaptation, en particulier dans un contexte optimal de socialisation, comme cela se passe dans la communauté de la protection sociale qui travaillent avec passion et professionnalisme sur le territoire.

La qualité de vie des patients et son cercle de famille est ensuite confiée à la rapidité et l'exactitude de l'évaluation que l'ordre, en particulier pour déterminer l'opportunité et le moment où le patient ne peut plus être physiquement et psychologiquement, a aidé à la maison.

enquêtes

Tests de neuroimagerie de la maladie d'Alzheimer ne sont pas en eux-mêmes particulièrement utiles, ainsi que ce qui a été dit au sujet du diagnostic différentiel avec la démence athéroscléreuse et hydrocéphalie à pression normale: généralement la perte fonctionnelle dépasse la réponse macroscopique détectable avec la résonance magnétique de l'atrophie corticale, pour laquelle on trouve des cadres de perte de consistance évidente du cortex généralement pas lorsque la maladie est déjà cliniquement évidente .

Une question en détresse que les patients se tournent souvent vers un spécialiste concernant la risque possible de transmission génétique de la maladie . En général, la réponse devrait être rassurante, car la quasi-totalité de la maladie d'Alzheimer est sporadique et, qui est Capitaine dans les familles sans pedigrees trace Il est vrai d'autre part qui ont été. étudié et reconnu les maladies impossibles à distinguer, à la fois clinique et pathologique anatomique de la maladie d'Alzheimer à une transmission héréditaire-familiale sûre. L'importance de ce fait est même la possibilité que la découverte a donné aux chercheurs pour l'étude de bio-moléculaire de la maladie dans les familles avec une incidence importante de l'événement ont été en fait identifié les mutations qui ont à voir avec des résultats pathologiques typiques des cellules malades et qui à l'avenir pourrait être stratégiquement exploitées dans la recherche de nouveaux médicaments.

Il y a aussi déjà dans les tests de laboratoire qui peuvent être aventuré chez les personnes en dont la lignée familiale a été un excès clair et frappant des cas de maladie. Mais comme ce sont des circonstances qui ne sont pas susceptibles de dépasser 1% des cas, je trouve qu'en l'absence d'indications claires de la familiarité nous abstenir de éventuels abus de diagnostic dicté par l'émotion.

Prévention de son

Alzheimer Ne connaissant pas les causes La maladie d'Alzheimer ne peut pas fournir d'indications de prévention. La seule conclusion scientifiquement prouvé est que, bien que l'apparition de la maladie, l'exercice mental continu retarde le cours du temps .
Les médicaments actuellement utilisés pour le traitement des formes initiales, avec une utilisation rationnelle biologique les inhibiteurs de la réabsorption de la mémantine et de l'acétylcholine sont convaincants. Comme indiqué efficace en partie pour contrer l'ampleur de certains troubles cognitifs, cependant, il n'y a pas d'études qui établissent la capacité d'influencer l'histoire naturelle de la maladie

Pour approfondir Voir plus. Les symptômes de la démence et dell ' Alzheimer

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